Quando falamos do uso de colete ortopédico é importante um dado sobre a doença: 80% das escolioses menores que 20 graus não são progressivas, ou seja, não vão aumentar em curvatura e, portanto, estas devem ser controladas até o amadurecimento do esqueleto.
Considerando os dados acima, deve ser tratada toda escoliose idiopática acima de 20 graus em paciente com potencial crescimento pela frente, lembrando que após o período de aceleração do crescimento da puberdade, como foi ilustrado no artigo Escoliose e o Crescimento, as curvaturas tendem a diminuir seu potencial de crescimento.Para tanto, é fundamental saber em que período do crescimento o paciente encontra-se:
A menarca, ou primeira menstruação, o aparecimento de pelos na região do genital, mamas e o sinais verificados na radiografia da bacia e das mãos orientam o tratamento.
Sinal de Risser superior a 2 não deve ser tratado com colete ortopédico. Somente paciente entre Risser 0 e 2.
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Portanto, Pacientes que DEVEM USAR colete são:
Curva entre 20 e 45 graus;
Curva flexível nos exames de radiografia com lateralização;
Idade precoce no desenvolvimento, antes do estirão da adolescência (Risser 0 a 1);
Pacientes com curvas < 25 graus, porém apresentando progressão.
Observação: Pacientes com curvas entre 30 e 45 graus e Risser 2 ou 3 deve ser oferecido o colete, porém há menor evidência de alteração na história natural de progressão.
Qual colete o paciente deve usar e como confeccionar?
O colete preconizado para uso atual é o colete de Boston ou TLSO ou órtese toraco-lombo-sacra, quando o centro da curva é abaixo da oitava vértebra torácica. Quando é acima da sétima vértebra torácica, há necessidade do uso do colete de Milwaukee, com extensão cervical (para o pescoço – lembrando que se encontra muita resistência para uso deste por parte dos adolescentes).
Ele deve conter almofadas de compressão sobre as convexidades, ou para onde a curvatura vai e deve ser talhada uma janela na região oposta a curvatura. As almofadas devem ter a altura das curvaturas medidas em centímetro, colocadas sobre o gradil costal no tórax e apófises transversas na região lombar.
O Colete deve ser usado 20 a 24 horas do dia, deve ser remodelado a cada 4 meses durante o pico de crescimento máximo e a cada 6 meses após este pico. A cada visita é importante a realização de nova radiografia panorâmica para avaliar a progressão da curva e efetividade do uso do colete.
A taxa de sucesso é de 70%, ou seja, em cada 10 pacientes que usam o colete, apenas 3 precisam operar. Esta taxa de sucesso está diretamente ligada a fatores como:
Tempo de uso do colete durante o dia;
Grau de correção da curva quando o paciente está com o colete – deve ser realizada uma radiografia com o colete após 2 semanas de uso para verificar se foi atingido o objetivo de uso: Correção de 30% nas curvas torácicas;
Correção de 50 % nas curvas toracolombares e lombares. Se estes valores não forem alcançados o uso do colete deve ser revisto;
Peso do paciente (menor taxa de sucesso em pacientes obesos ou sobrepeso);
Pacientes com curva torácica alta, ou seja, a curva principal com ápice acima de T8.
Diagnóstico precoce da escoliose – antes ou próximo aos 10 anos de idade nas meninas e 12 anos nos meninos.
Até quando usar o colete?
O médico deve acompanhar o paciente no período do estirão e apenas retirar o colete quando o paciente estiver com o crescimento em Risser 4 a 5 ou equivalente em Greulich & Pyle ou crescimento < 1 cm no intervalo de 6 meses (em meninas isto corresponde a 1,5 a 2 anos após a primeira menstruação) e o seguimento com radiografia feito até 2 anos após a maturidade do esqueleto. Se os valores críticos forem superados, apesar do uso do colete, deve-se indicar a cirurgia.
Quem NÃO DEVE USAR o colete:
Pacientes com Risser >= 4
Curvas >= 40 e 45 graus
Curvas <= 20 graus sem sinais de progressão
Procure o especialista em coluna o quanto antes para orientar seu tratamento ou do seu filho.
Uma cirurgia para escoliose pode ser evitada.
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Dr. Eloy Rusafa Neurocirurgião Especialista em Coluna Instituto Neurospine Telefones: (11) 3051-2543 e (11) 97607-9728 Site: www.dreloyrusafa.com